Mouvements dentaires et médication

 Comme les traitements orthodontiques sont de plus en plus accessibles aux patients de tout âge, il est fort probable que vous ayez à traiter des patients sous médication chronique.

Certains médicaments peuvent influencer le métabolisme osseux et influencer les déplacements dentaires. Entre autres, les médicaments suivants sont à surveiller :

1. Les prostaglandines en stimulant la différenciation cellulaire des ostéoclastes créent une augmentation de leur nombre. Il faut donc ajuster à la baisse l’intensité des forces orthodontiques.
2. Les inhibiteurs des leucotriènes, utilisés pour le traitement de l’asthme, ralentissent les mouvements dentaires. Le traitement sera donc plus long et il est déconseillé d’augmenter l’intensité des forces.
3. Les corticostéroïdes à usage ponctuel diminuent la réponse inflammatoire et donc le mouvement dentaire. Cependant un usage de longue durée peut créer de l’ostéoporose.
4. Les antihistaminiques diminuent la réponse inflammatoire et ralentissent le mouvement dentaire.
5. Les anti inflammatoires non stéroïdes (AINS) à une prise ponctuelle n’ont aucun effet tandis qu’une prise de longue durée a pour effet de ralentir les mouvements dentaires.
6. Les anti cholestérolémiants comme les statines diminuent la résorption osseuse et ralentissent les mouvements dentaires.
7. L’acoolisme diminue la formation osseuse et crée de l’ostéoporose. Il faut donc réviser les forces à la baisse.
8. La nicotine augmente de la libération des prostaglandines et la résorption osseuse. Il faut donc également adapter et diminuer l’intensité des forces.
9. Les biophosphonates provoquent une diminution de la vitesse de déplacement dentaire, des diffcultés à fermer des espaces d’extraction ou à obtenir un parallélisme des racines ainsi que dans quelques cas de l’ostéonécrose. Il faut donc éviter les traitements d’orthodontie chez les patients traités à haute dose de biophosphonates et sur une longue période, éviter les extractions et surveiller l’apparition de signes d’ostéonécrose (mobilité, douleur, picotements des dents, aspect sclérotique de la lamina dura, etc.). En respectant ces précautions, il est possible d’envisager un traitement orthodontique chez un  patient ayant reçu de faibles doses notamment chez les enfants présentant une ostéogénèse imparfaite si une interruption de traitement de 3 mois après chaque injection de biophosphonates.

Il nous faut donc bien réviser les questionnaires de santé car beaucoup de patients ne jugent pas  pertinent de nous en avertir pour un simple traitement orthodontique. Pour en connaitre davantage : Krishnan & Davidovitch. Biological mechanisms of tooth movement. 2^eed., Wiley Blackwell. 2015.

Medication and Tooth Movement

Orthodontic treatments are more and more accessible to adult patients and you will probably treat patients under medication.

Some precription drugs can alter bony metabolism and have an effect on tooth movement. Some drugs are worth considering :

1. Prostaglandins, they stimulate cellular differenciation of osteoclasts. The patient will produce more osteoclasts and the clinician has to lower the level of orthodontic forces.
2. Inhibitors of leukotrienes, these astma drugs will slow down tooth movement making the treatment longer and the clinician must resist increasing the forces.
3. Corticosteroids, they will slow down tooth movement even if taken on a ponctual basis and taken on a chronic basis, they may promote osteoporosis.
4. Antihistamins, they will reduce the inflammatory response and slow down tooth movement.
5. ANS they have no effect if taken on a ponctual basis but taken on a long term they will slow down tooth movement.
6. Anticholesterol agents, they will reduce bony resorption and slow down tooth movement.
7. Alcoolism, will reduce osseous formation and promote osteoporosis.
8. Nicotine, increases prostaglandins release and osseous resorption. The clinician will have to adapt and lower the force intensity.
9. Biophosphonates induce a reduction of the speed of tooth movement, difficulties in closing extraction spaces or obtain root parallelism and in certain cases osteonecrosis. We have to avoid orthodontic treatment for patients treated with high doses of biophosphonates and on a long period, avoid extractions and closely monitor any sign of osteonecrosis (mobility, pain, tooth numbness, sclerotic aspect of the lamina dura, etc.). Respecting these precautions, it is possible to treat a patient who had received low doses of biophosphonates like children suffering of osteogenesis imperfecta if the treatment is interrupted for 3 months after each injection of biophosphonates.

 

Health questionnaires must be revised with the patients to make them aware of the influence of the medication they may be taking on their orthodontic treatment. To learn more on the subject : Krishnan & Davidovitch. Biological mechanisms of tooth movement. 2^eed., Wiley Blackwell. 2015.