Hyperdivergence squelettique en dentition mixte, partie a
Dr Michel Champagne, BA, DMD, MAGD, IBO, CDE
Il existe 2 types d’hyperdivergence, une qui est acquise sans déficience cranio-mandibulaire (on parle ici de béance antérieure avec un léger patron squelettique ouvert souvent associée à une habitude de suçage de doigt) et l’autre, l’hyperdivergence squelettique avec dysmorphose cranio-faciale démontrant une longueur faciale antérieure inférieure excessive souvent associée à un manque de scellement labial au repos.
Les causes de dysmorphose sont dues à un manque de coordination de croissance entre le complexe condyle-cavité glénoïde (facteur horizontal) et la croissance verticale du maxillaire et de son procès dentoalvéolaire (facteur vertical). L’expression excessives des facteurs verticaux plutôt qu’horizontaux résultent en une rotation horaire de la mandibule amenant une béance antérieure squelettique. Les options possibles de traitement peuvent être répertoriées selon l’âge : soit un traitement hâtif ou un traitement retardé. Dans cette parution nous aborderons le traitement hâtif en dentition mixte pour suivre le mois prochain avec d’autres situations.
Déjà en 1986, les docteurs Linder-Aronson et Woodside suggéraient de traiter cette dysmorphose soit par ancrage extra-oral haut (headgear) en direction occipitale ou purement verticale pour un minimum de 12 mois avec un port de soir et de nuit (Image 1), ou par un appareil amovible à ressorts postérieurs actifs que nous décrirons à la section B du mois prochain.
Image 1. Ancrage extra-oral à tirée haute
Même si l’ancrage extra-oral s’est démontré très efficace s’il est porté en dehors des heures de classe et la nuit, beaucoup de cliniciens ne sont pas confortables avec une telle approche à cause du manque de coopération possible. Il existe d’autres options que nous aborderons dans les futures parutions mais elles impliquent toutes que les voies respiratoires (airway) ne soient pas à problème. Le patient doit bien respirer et bien déglutir afin de retrouver une croissance plus normale.
Pour ce qui est de la pure béance antérieure causée par le suçage du pouce, une barrière à langue, quelquefois appelée ‘’trappe à langue’’ (Image 2 ) ou des pics à langue (Images 3 et 4 ) peuvent suffire. Pour maximiser nos chances de succès, Il faut cependant trouver la cause du suçage mais ceci est plus du champ d’expertise du psychologue que du dentiste. Si le patient démontre le désir d’arrêter sa mauvaise habitude, nos chances de succès sont bien meilleures.
Image 2. Trappe à langue
Image 3. Pics à langue résine-liés
Image 4. Pics à langue sur bagues