Exposition canine pré-orthodontique

Une approche différente mais pas nécessairement nouvelle. Pensez à une situation lors de laquelle vous évaluez un nouveau cas et à la prise de données, vous découvrez que des canines de 13 et 23 sont incluses en palatin. Durant l’élaboration du plan de traitement vous évaluez vos options pour les canines incluses : développer l’arcade maxillaire sur plusieurs mois, re-ouvrir les espaces canines pour finalement exposer les canines et appliquer leur une traction. Une autre option vous vient en tête, l’exposition des canines en pré-orthodontie, car dans ce cas précis, comme vous pouvez palper les canines du côté palatin et vous estimez qu’elles ne sont pas trop profondes. Cette dernière option consiste à exposer les canines pré-orthodontiquement ou en tout début de traitement et de les laisser couvertes ou non, selon la profondeur, d’un pansement parodontal style Barricaid pour une durée allant de quelques semaines à quelques mois (selon la profondeur) durant lesquelles vous commencerez la phase d’alignement de l’arcade supérieure. Cette procédure demande de bien dégager les couronnes des dents incluses de façon à enlever tout pont osseux qui pourrait nuire à l’éruption. Selon plusieurs auteurs (Kokich et al. 2014), cette technique s’avère très efficace et permet de sauver des mois de traitement car dans la plupart des cas, il y aura éruption spontanée sans traction pendant que vous procédez à l’alignement de l’arcade. Lorsque vous serez prêt prendre les canines, elles auront le plus souvent par éruption spontanée déjà atteintes en verticale le niveau occlusal. Vous serez donc prêt à les inclure dans l’alignement de l’arcade une fois l’espace disponible. Mon opinion : ayant souvent moi-même pratiqué cette approche, je l’ai trouvée très efficace. Deux mises en garde cependant : il est préférable de toujours coller un bouton ou un œillet sur la canine pour maintenir le pansement parodontal, et pour la seconde, il faut avertir le patient que cette procédure à lambeau ouvert peut apporter un peu d’incombfort. Ce ne sont pas de gros inconvénients si on en compare les avantages. Vincent et al. y consacrent un chapitre complet dans leur dernier livre paru chez Quintessence en 2014 ‘’Orthodontic and Surgical Management of Impacted Teeth’’, un excellent livre de référence.

Pre-orthodontic Cuspid Exposure

A different approach but not a new one. You evaluate a new case and you find that the upper canines are palatally impacted. You look at your treatment options : development of the maxillary arch over many months, open the cuspid space to finally expose and tract the cuspids. Then you have this thought, why not expose the cuspids right at the beginning of treatment since you can feel them with your finger on the palatal side which means that they are probably not too deep. If you choose this option you will have to expose the canines and cover them up with a periodontal pack during the time you are preparing and regaining the space in the arch ( a few weeks for superficial impactions to a few months for deeper ones). This procedure demands that you carefully remove the bone around the cuspid in the path of eruption. Many authors (Kokich et al. 2014) recommend this technique to save months and reduce the treatment time since during alignment of the arch the probabilities of spontanuous eruption of the cuspid are very high. When you will be ready to align, the cuspids will have improved their positions and this will save you a lot of work. My opinion : I have done this many times over the years and it works very well. Be careful : it is preferable to bond a button or eyelet on the cuspid to help maintain the perio pak in place (from a few weeks for superficial ones to a few months for deeper positions), also advise the patient that with an open flap technique, they me be inconfortable from the surgery and the pack. These are small inconvenients compared to the advantages. This technique is detailed in the book published by Quintessence in 2014, from Vincent et al., ’’Orthodontic and Surgical Management of Impacted Teeth’’.